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1
入会者名
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2
フリガナ
3
（入会が団体の場合：団体代表者名）
4
（入会が団体の場合：団体担当者名）
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5
郵便番号
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住所
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TEL
8
FAX
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9
E-mail
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事務局からの配信専用（イベント等のお知らせ用）メーリングリストへの登録
可
不可
11
季刊誌等送付先（上記と異なる場合）
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12
会員種別
正会員 個人（5,000円/口・年）
賛助会員 個人（3,000 円/口・年）
団体（10,000円/口・年）
団体（5,000円/口・年）
*
13
口数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
以下は任意でお答えください
14
ご職業
15
活動している市民団体
16
関心のあるテーマ(Check any)
まちづくり
市民活動・NPO
NPOバンク・市民金融システム
分権・自治
市民参加・市民参加手法
都市計画
景観
環境
居住・住まい
Other
17
ご意見・その他
